Прогнозирование развития астмы у детей: объективные критерии вместо субъективных оценок. Да или Нет?

Отчет

11 сентября 2025 г. в 15:00 состоялся вебинар в рамках серии вебинаров «Прогнозирование развития астмы у детей: объективные критерии вместо субъективных оценок. Да или Нет?». На онлайн-трансляции присутствовало 703 врача.

Научный руководитель:

Новик Геннадий Айзикович – д.м.н., профессор, главный детский специалист по профилактической медицине Северо-Западного федеративного округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный аллерголог-иммунолог СЗФО МЗ России. 

Приглашенный лектор:

Вишнева Елена Александровна – д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей Научно-клинического центра №2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского».

В начале доклада спикер актуализировал проблему поздней диагностики бронхиальной астмы (БА) у детей, отметив, что заболевание часто маскируется под респираторные инфекции и лишь четверть пациентов получают диагноз своевременно. Были приведены эпидемиологические данные: в 2023 году в России зарегистрировано 1 652 000 больных астмой, причем эта патология остается причиной смертельных исходов.

Были подробно разобраны траектории формирования БА:

• Дебют в младенчестве с персистенцией на протяжении жизни.
• Разрешение эпизодов бронхообструкции к 3-6 годам.
• Позднее начало после 3 лет.

Спикер выделил ключевые факторы риска:

• Пренатальное и постнатальное воздействие табачного дыма.
• Наследственность по атопическим заболеваниям.
• Наличие атопического дерматита и экземы у ребенка.
• Респираторно-вирусные инфекции в первые месяцы жизни.
• Отсутствие длительного грудного вскармливания.

Подробно обсуждались современные методы прогнозирования, включая генетические исследования и использование искусственного интеллекта. Однако было отмечено, что ни масс-спектрометрия, ни протеомные исследования пока не позволяют точно предсказать риск развития БА.

Лектор представил клинические рекомендации 2024 года по диагностике, подчеркнув необходимость наличия трех критериев: зафиксированной бронхиальной обструкции, астмоподобных симптомов в течение года и положительной реакции на пробную терапию. Был описан алгоритм действий: оценка риска, назначение патогенетической терапии ингаляционными глюкокортикоидами (ИГКС) на 2-3 месяца с последующей верификацией диагноза.

Отдельный блок был посвящен современным подходам к терапии:

• Центральная роль ИГКС.
• Ступенчатая схема лечения с коррекцией в зависимости от контроля.
• При обострениях – удвоение дозы ИГКС или добавление к терапии.
• Для детей старше 12 лет предпочтительна комбинированная терапия ИГКС с формотеролом в режиме единого ингалятора.

В заключительной части лектор провел анализ клинических случаев, подчеркнув важность дифференциальной диагностики и неспецифичность таких маркеров, как уровень эозинофилов и оксида азота в выдыхаемом воздухе.

По результатам интерактивного голосования большинство участников был сделан вывод о том, что надежных критериев для точного прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей на сегодняшний день не существует, и необходимы дальнейшие исследования.

В завершение мероприятия спикер ответил на вопросы аудитории, касающиеся длительности базисной терапии, возможности ее курсового назначения у младших детей и нецелесообразности самостоятельной отмены лечения в летний период.