Язвы роговицы — терапевтическое и хирургическое лечение

Отчет

14 сентября 2023 г. в 19:00 состоялась Дискуссионная школа «Офтальмологическое Противостояние»: «Язвы роговицы — терапевтическое и хирургическое лечение».

Научный руководитель:

Рикс Инна Александровна – к.м.н., врач высшей квалификационной категории, ассистент кафедры офтальмологии с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Приглашенный эксперт:

Сергей Владимирович Труфанов – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии с клиникой, врач высшей квалификационной категории, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

В начале образовательного мероприятия Инна Александровна напомнила участникам дефиниции язвы роговицы и периферического язвенного кератита. Язва роговицы - это дефект эпителия роговицы с вовлечением в воспалительный процесс прилежащей стромы. Периферического язвенный кератит (ПЯК) - синдром, отражающий клинические проявления патологического воспалительного процесса. Для обозначения краевых язв роговицы возможны оба термина - ПЯК и ПЯР (периферическая язва роговицы). Далее слушателям слушателям вебинара были представлены факторы риска развития язвы:

• Контактные линзы (особенно при сне, плавании и ненадлежащем уходе);
• Лагофтальм;
• Трихиаз;
• Системные инфекционные и неинфекционные заболевания (сахарный диабет и др.);
• Синдром сухого глаза, пемфигоид, деллен, гиперестезии роговицы. Следующий блок доклада был посвящен лабораторной диагностике язв роговицы.

Она осуществляется при помощи цитологического метода (соскобы и мазки-отпечатки с последующей окраской по РомановскомуГимзе и Граму), прямой реакции иммунофлюоресценции, бактериологического исследования и ПЦР. К основным показаниям для проведения лабораторных анализов спикер отнесла:

1. Наличие центрального инфильтрата роговицы более 2 мм/несколько инфильтратов/ глубоко поражение стромы/ плавление стромы;
2. Наличие хронической инфекции или в случае отсутствия лечебного эффекта при применении антибиотиков широкого спектра действия;
3. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на роговице;
4. Присутствуют признаки акантамебного, грибкового или микобактериального кератита.

Далее Инна Александровна разобрала патогномоничные особенности различных бактериальных кератитов, а также привела подробную схему их лечения:

• Старт лечения - антибактериальные глазные капли 5 капель за 5 минут, затем каждые 15-30 минут в течение 1 часа до улучшения (24-48 часов);
• Фторхинолоны каждые 15-30 минут, монотерапия при небольших периферических язвах роговицы;
• В зависимости от клинического течения заболевания схема терапии может изменяться.

В заключительной части доклада участникам были приведены основные этиопатогенетические и терапевтические аспекты акантамебного, грибкового, герпетического и аутоиммунного кератитов.

Заседание онлайн-семинара продолжил Сергей Владимирович и остановился на теме хирургического лечения язв роговицы. Лектор напомнил участникам основные показания для оперативного лечения язв роговицы:

1. Отсутствие эффекта консервативного лечения;
2. Прогрессирование патологического процесса;
3. Десцеметоцеле;
4. Перфорация роговицы.

В следующем блоке профессор подробно остановился на методах хирургического лечения язвенного поражения роговицы. Слушателям были представлены ключевые преимущества, показания и противопоказания для следующих оперативных вмешательств на роговице:

• Кросслинкинг роговицы;
• Диатермокоагуляция (может сочетаться с другими методами лечения);
• Цианоакрилатный клей;
• Амниотическая мембрана;
• Аутоконъюнктивальный лоскут;
• Покрытие кореносклеральным лоскутом;
• Лечебная кератопластика.

В заключительном блоке Сергей Владимирович резюмировал подходы в тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде. В завершении онлайн-семинара эксперты ответили на интересующие вопросы аудитории.