Недавно в журнале «BMC Endocrine Disorders» была опубликована статья, посвященная уникальному клиническому случаю сочетания синдрома Кушинга и несахарного диабета у беременной пациентки. Данное наблюдение проливает свет на диагностические и терапевтические сложности, возникающие при комбинации этих редких эндокринных патологий в гестационный период.
Синдром Кушинга (СК) во время беременности является редким, но серьезным состоянием, ассоциированным с высоким риском материнских и фетальных осложнений, включая артериальную гипертензию, преэклампсию, гестационный диабет и преждевременные роды. Несахарный диабет (НД) в беременности может быть вызван различными причинами, включая повышенный распад вазопрессина (гестационный НД). Сочетанное возникновение этих двух заболеваний представляет значительную проблему для клиницистов.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:
В статье описан случай 29-летней женщины с артериальной гипертензией, манифестировавшей на ранних сроках седьмой беременности. На 26-й неделе гестации у пациентки была выявлена выраженная гипокалиемия (2.4 ммоль/л) и полиурия (6.6 л/сут). При обследовании диагностирован СК: выявлено подавление уровня АКТГ (<0.3 пмоль/л), повышенный уровень кортизола (738.7 нмоль/л), отсутствие подавления кортизола на малую дексаметазоновую пробу и обнаружено объемное образование левого надпочечника диаметром 26 мм при КТ. Несмотря на коррекцию гипокалиемии, полиурия сохранялась, что потребовало назначения десмопрессина на 27-й неделе беременности.
В дальнейшем у пациентки развилась преэклампсия, потребовавшая экстренного кесарева сечения на 29-й неделе. Родился ребенок с очень низкой массой тела (1197 г). Полиурия у матери купировалась самостоятельно на вторые сутки после родов. Послеродовое обследование, включающее пробу с гипертоническим солевым раствором, исключило центральный генез НД. Через 4 месяца после родов пациентке была успешно проведена левосторонняя адреналэктомия.
Данный случай иллюстрирует редкость и сложность ведения сочетанной патологии — СК и НД во время беременности. В отличие от типичного гестационного НД, в данном наблюдении не было признаков повышенного объема плаценты или печеночной дисфункции. Авторы предполагают, что в основе патогенеза НД у данной пациентки лежала мультифакториальная причина, ключевую роль в которой сыграла индуцированная кортизолом резистентность почечных канальцев к аргинину вазопрессину (АВП), усугубленная физиологическими изменениями беременности.
Этот клинический случай вносит важный вклад в понимание взаимодействия редких эндокринных заболеваний у беременных и подчеркивает необходимость индивидуального подхода к диагностике и лечению.
Ссылка на статью «Cushing’s syndrome with diabetes insipidus in pregnancy: a case report»: https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-025-01946-9
