Одновременное развитие гипонатриемии и гипокалиемии у пациента с опоясывающим лишаем (клинический случай)

Недавно в журнале Internal Medicine был опубликован клинический случай развития гипонатриемии и гипокалиемии у пациента с опоясывающим лишаем (Herpes Zoster).

59-летний мужчин с наличием Herpes Zoster в 1 ветви V черепного нерва получал лечение фамцикловиротм (750 мг ежедневно) в течение 7 дней в дерматологическом отделении. В анамнезе заболевания - сахарный диабет 2 типа с диабетической нейропатией нижних конечностей.

Через неделю после лечения пациент обратился в поликлинику с жалобами на тошноту и кашель. Через 4 дня у него появились головокружение и слабость, а в лабораторных анализах была обнаружена тяжелая гипонатриемия (111 ммоль/л) и гипокалиемия (3.2 ммоль/л). Пациент был госпитализирован в стационар. 

На момент госпитализации показатели натрия и калия в крови снизились до 110 и 2.9 ммоль/л, соответственно, а осмолярность плазмы составляла 224 мосмоль/л (референсные значения 280-300 мосмоль/л). pH крови = 7.525 (метаболический алкалоз). 

При этом показатели ионов натрия и калия в моче были повышены (101 и 53 ммоль/л), как и сывороточная концентрация антидиуретического гормона (АДГ) - 4.7 пг/мл. Также отмечалась эпизодическая гиперсекрецеия кортизола.

Основываясь на выявленных данных, пациенту был установлен синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, для которого характерно чрезмерное (неконтролируемое) высвобождение АДГ. 

Авторы делают вывод, что развитие гипонатриемии и гипокалиемии у данного пациента с опоясывающим лишаем ассоциировано с тем, что вирус Варицелла–Зостер индуцирует секрецию антидиуретического гормона в нейронах супраоптического и паравентрикулярном ядер гипоталамуса. Адекватная противовирусная терапия и обезболивающее лечение пациента привели к нормализации электролитного баланса и уровня кортизола в крови.

 

Ссылка на оригинал - https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/64/2/64_3795-24/_pdf/-char/en