Недавно в выпуске журнала American Journal of Ophthalmology Case Reports был опубликован клинический случай развития TINU-синдрома (тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом) после проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции.
Пациентка, 54 года, имеющая в анамнезе хроническую болезнь почек (ХБП) стадии IIIa (СКФ – 50 мл/мин) и многолетнюю артериальную гипертензию, прошла вакцинацию против COVID-19 с помощью двухкомпонентной вакцины от компании Pfizer.
Спустя месяц после введения первого компонента вакцины пациентка была госпитализирована в стационар по поводу впервые развившегося острого повреждения почек с нефротическим синдромом. Состояние сопровождалось лихорадкой, недомоганием и отеками на нижних конечностях. Базовый уровень сывороточного креатинина был повышен на 124 -248 мкмоль/л. Общий белок в суточной моче – 5200 мг. Результаты биопсии почек – тяжелый фокально-сегментарный гломерулосклероз со спадением клубочковых капилляров (collapsing glomerulopathy) и гранулематозный интерстициальный нефрит. Женщине назначили пероральный преднизолон 40 мг/день.
Через 2 недели пациентка начала жаловаться на боли в глазах и светобоязнь. Офтальмологический осмотр выявил двусторонний передний увеит без офтальмогипертензии с незначительным ухудшением остроты зрения обоих глаз (20/25).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
В течение последующих 14 дней у пациентки отмечались ухудшения в показателях сывороточного креатинина (увеличился на 206 мкмоль/л), мочевины (увеличился на 6.1 ммоль/л) и СКФ – снизился до 23 мл/мин.
Несмотря на принимаемую системную кортикостероидную терапию, для лечения активного двустороннего увеита больной назначили преднизолона ацетат 1% в виде глазных капель каждые 2 часа днем и циклопентолат 1% перед сном. Лечение оказалось эффективным – интенсивность симптомов увеита заметно снизилась. В конечном итоге пациентке отменили пероральные ГКС, но оставили поддерживающее лечение для увеита по 1 капле 2 раза день.
На основании данных офтальмологической диагностики (двусторонний передний увеит) и биопсии почек (гранулематозный интерстициальный нефрит) врачи предположили диагноз - TINU-синдром. Однако пациентка отказалась от терапии (в/в инфузии ритуксимаба) и находится в листе ожидания пересадки почки, ввиду резкого ухудшения ХБП до IV стадии.
Лечащие врачи предполагают, что острый интерстициальный нефрит мог быть спровоцирован введением вакцины. Также у женщины были выявлены два аллеля APOL1 (G1/G1), наличие которых связано с предрасположенностью к развитию тяжелого фокально-сегменатрного гломерулосклероза.
Ссылка на оригинал “Tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome (TINU) following COVID-19 vaccination”
