COVID - 19: говорит Москва

Отчет

В рамках работы Рабочей группы Государственного совета Российской Федерации по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции, 14 ноября 2020 года с огромным успехом состоялся 2-й круглый стол-вебинар «COVID-19: говорит Москва». 2,991 врач принял участие в прямом эфире мероприятия и 6,500+ посмотрели его в записи за первые сутки после эфира.

Модератором вебинара выступил Проценко Денис Николаевич, к.м.н., главный внештатный специалист по анестезиологии - реаниматологии ДЗ города Москвы, Главный врач ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ, заведующий кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

После приветственного слова образовательное мероприятие открыл Сергей Николаевич Авдейкин, к.м.н., заместитель главного врача ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ, с докладом на тему «Пациент с острой дыхательной недостаточностью в ОРИТ».

Сергей Николаевич сразу выделил основные методы лечения:

• Оксигенотерапия + прон-позиция
• HFNC (высокопоточная оксигенотерапия)
• NIV
• Интубация и ИВЛ
• ЭКМО

Все пациенты нуждаются в лечении в ОРИТ при показателях SpO2 <93% и ЧДД > 30 мин. Лектор озвучил алгоритм лечения и выбора того или иного метода терапии. Сергей Николаевич подробно описал ситуации, когда целесообразно использовать неинвазивную ИВЛ и ИВЛ через интубацию. При неэффективности ИВЛ, PaO2/FiO2 < 80, необходимо подключить пациента к эстракорпоральной мембранной
оксигенации (ЭКМО).

В завершении доклада Сергей Николаевич привел данные о летальности пациентов на ИВЛ и преимущества тоцилизумаба перед стандартной терапией в борьбе с COVID-19.

Следующий доклад на тему «Особенности ЭКМО при COVID-19 повреждении легких» представил Михаил Валерьевич Кецкало, к.м.н., руководитель центра ЭКМО ГКБ №52.

Михаил Валерьевич привел статистические данные по ЭКМО в России и Европе - всего было проведено ЭКМО у 1905 пациентов, 206 из них продолжается, 949 - отлучено, 741 человек погибло.

Лектор описал показания для ЭКМО и каким пациентам необходимо делать ЭКМО ( ⩾ 3 баллов по шкале Мюррея). Были разобраны методы ЭКМО, самый частый способ - бедренно-яремный доступ (ВВ ЭКМО). Другой способ - бифеморальный доступ - показан при невозможности канюляции внутренних яремных вен, он имеет большую вероятность рециркуляции при большом потоке, лучше переносится у пациентов. Спикер подробно рассказал слушателям о применении вено- артериозном ЭКМО, его особенностях и необходимого для него инструментария.

В заключении доклада Михаил Валерьевич привел данные центра ЭКМО ГКБ 52 ДЗМ с марта по сентябрь 2020 по антикоагуляции пациентов, осложнениям ЭКМО и предикторам летальности.

Завершающий доклад на тему «Биологическая терапия COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии» представил Георгий Нодаревич Арболишвили, к.м.н., заведующий отделением ОРИТ-3 ГКБ 52 ДЗМ.

Георгий Нодаревич представил свой доклад в формате clinical pearls - клинических рекомендаций, основанных на опыте. Он напомнил слушателям основные постулаты, которые сформировались о коронавирусной инфекции за время пандемии:

• В основе патогенеза COVID-19 лежит гиперреакция иммунитета, а не его угнетение («цитокиновый шторм»)
• На всех этапах лечения в первую очередь показаны не АБ, а иммуносупрессоры. АБ могут препаратами второй линии
• Гипертермия, изменение легких на КТ, повышенный СРБ - это признаки некупированного цитокинового шторма
• Эффективным противовирусным ЛС является только фавипиравир.

Лектор озвучил основные препараты биологической терапии (ингибиторы ИЛ и их рецепторов) и выделил следующие показания к биологической терапии:

• КТ ⩾ 2, особенно при наличии симптома «матовых стекол»
• СРБ > 50 мг/л
• Гипертермия более 38,5 С

При наличии хотя бы одного из вышеуказанных условий, Георгий Нодаревич рекомендует начинать терапию. Критериями эффективности биологической терапии спикер выделил нормализацию температуры, снижение СРБ до 10 мг/л и отсутствие нарастания ДН. В случае, если исходный СРБ был > 100 мг/л и/или имелись признаки ДН, необходимо повторное и неоднократное введение одного или нескольких ингибиторов цитокинов.

Далее Георгий Нодаревич подробно осветил вопрос антикоагулянтной терапии. Он рекомендует применять только лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов, под контролем антиXa-фактора или тромбодинамики/тромбоэластографии. Также лектор отметил преимущества использования нефракционированного гепарина в ОРИТ. При развитии ТМА-подобного фенотипа у пациентов с COVID-19 рекомендовано назначать экулизумаб (ингибитор системы комплемента С5).

В течение всего образовательного мероприятия слушатели задали большое количество вопросов в чате онлайн-трансляции и получили исчерпывающие ответы от всех экспертов.